梧州零距離網-西江都市報訊（記者 謝韻 通訊員 吳茵）4月23日，記者從梧州市社保局獲悉，根據有關規(guī)定，5月1日起，所發(fā)生的不在選定定點醫(yī)院和處方共享藥店直接結算報銷的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再受理報銷。
據了解，為進一步提高參保人員的醫(yī)療待遇水平，擴大參保人員的受益面，梧州市于今年1月1日對職工醫(yī)保有關待遇政策進行了調整，如提高職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額、調整職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策等。 梧州市社保局醫(yī)療管理科有關負責人介紹，按照以往的規(guī)定，梧州市職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者在選定的定點醫(yī)療機構就診方可直接結算報銷，在定點藥店購買慢性病藥品不能直接結算，必須先墊付費用，然后到社保經辦機構進行報銷。這種報銷方式，給慢性病患者帶來一定墊付壓力，也不利于醫(yī)保基金的安全管理。 隨著醫(yī)保系統(tǒng)逐漸完善，職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者可以在選定的定點醫(yī)療機構就診、取藥，或通過電子處方推送到醫(yī)院處方共享藥店，購藥直接使用社會保障卡刷卡結算報銷。因而，2019年調整后的職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策規(guī)定，梧州市職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者必須到選定的定點醫(yī)療機構就診、取藥，或憑定點醫(yī)療機構電子處方到門診特殊慢性病直接結算的處方共享藥店購藥。 為了給患者適應的時間，1月1日至4月30日為職工醫(yī)保有關待遇新舊政策銜接過渡期。過渡期內發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，可按照原規(guī)定辦理報銷結算手續(xù)。值得群眾注意的是，過渡期結束后（即5月1日起），除因信息系統(tǒng)故障造成的不能刷卡結算，以及經批異地就醫(yī)的特殊慢性病醫(yī)療費用等特殊情況外，發(fā)生的不在選定定點醫(yī)院和處方共享藥店直接結算報銷的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再受理報銷。 該負責人表示，對于今年4月30日前在梧州市定點藥店發(fā)生的未直接結算的職工門診特殊慢性病合規(guī)購藥費用，參保人可按照原規(guī)定在今年12月25日前到參保地醫(yī)保經辦機構辦理報銷手續(xù)。 |
