????西江都市報訊（記者 謝韻 鄧發浩）日前，發生在西江三路的交通事故導致1人死亡，6人受傷。不少市民一方面密切關注傷者的治療情況；另一方面也紛紛議論，在這種情況下，傷者的醫療費用是否能通過相關保險理賠。為此，記者向梧州市社保局以及梧州市保險行業協會咨詢了相關問題。
????社保部門：
????因交通事故產生的醫療費不能通過醫保報銷
????梧州市社保局的醫療管理科科長張毅玲表示，一般情況下，若醫療保險的參保人員因病住院，其所發生的屬于醫療保險范圍的治療費用，在扣除相應的住院起付標準后，可按照政策規定的比例進行報銷。但是，對于車禍中受傷住院的傷者，其醫療費用不能通過醫療保險進行報銷。
????張毅玲解釋，醫保制度是為補償參保人員因傷病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，是在職工疾病、受傷、生育時，提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。然而，此次車禍事故屬于由他人承擔責任的交通事故，根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，應當由第三人負擔的醫療費用，不納入基本醫療保險基金支付范圍。因為由第三人責任對參保人員侵權造成的傷害，如由醫保基金支付，相當于由全體參保人員承擔了本應由侵權人負擔的責任，會損害全體參保人員的合法權益。
????此外，《梧州市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法》也明確，參保人員因違法犯罪、醉酒、吸毒、自殘、自殺（精神病發作除外）等個人承擔責任所發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。所以，即便駕駛員在此次車禍中受傷住院，其住院產生的醫療費用，同樣不在醫療保險報銷范圍內。
????承保交強險的保險公司：
????駕駛員醉駕致人傷亡時不予墊付搶救費用
????有市民提出疑問，如果傷者購買了相關商業保險，是否可以獲得相應理賠。對此，梧州市保險行業協會一名相關負責人黎先生表示，涉及“駕駛員酒后駕駛導致他人傷亡的事故”的保險內容，分為商業保險和國家強制要求投保的交強險。
????黎先生說，在商業保險方面，根據第三者責任險責任免除條款，在駕駛員飲酒后使用保險車輛的情況下，不論出于任何原因造成的對第三者的經濟賠償責任，保險公司均不負責賠償。而在交強險方面，根據《機動車交通事故責任強制保險條例》和《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，駕駛員酒后駕駛發生交通事故，保險公司不承擔賠償責任，但承保交強險的保險公司可以在醫療費用賠償限額內，墊付受害人的搶救費用。
????“保險公司在墊付搶救費用后，有權向致害人駕駛員追償。對于醫療費用這一塊，保險公司只是起墊付作用，最終的實際賠償者還是酒后駕駛員。但有一點必須明確，駕駛員若達到醉酒駕駛程度，保險公司將不予墊付搶救費用。”黎先生說。
????但黎先生也表示，若事故中的傷者投保有相關商業保險，因交通事故發生人身損害的，可以向自己所投保的相關保險公司索賠相應的保險金。承保傷者的保險公司將根據傷者簽訂的保險合同相關條款，結合傷者所需的醫療費用、肇事司機已賠償的費用等情況后，再計算保險的實際賠償數額。 | 
